各區(qū)社會(huì)保險經辦機構、各相關單位: 

　　爲進一步規範醫(yī)藥機構申請(qǐng)基本醫(yī)療保險協議(yì)定點工(gōng)作(zuò),根據《關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協議(yì)管理(lǐ)指導意見》(蘇人社發〔2016〕103号)、《南京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協議(yì)管理(lǐ)辦法(試行)》(甯人社〔2016〕94号)等規定,結合我市實際,現(xiàn)将有關事(shì)項通知(zhī)如下(xià):  

　　一、申請(qǐng)對(duì)象 

　　(一)門(mén)診醫(yī)療機構和(hé)零售藥店(diàn)。符合甯人社〔2016〕94号第四條規定的基本條件,且達到(dào)下(xià)列擇優标準: 

　　1、由相關行政主管部門(mén)許可設立且至申請(qǐng)之日(不含申請(qǐng)當月)實際連續執(營)業滿6個月。 

　　2、門(mén)診醫(yī)療機構執業場所實際使用(yòng)面積不少于200平方米,零售藥店(diàn)營業場所實際使用(yòng)面積不少于100平方米。 

　　(二)其他(tā)醫(yī)藥機構。包括基本公共衛生服務醫(yī)療機構、提供住院服務的醫(yī)療機構、護理(lǐ)院、養老(lǎo)機構内設醫(yī)務室(診所、衛生室)、企事(shì)業單位内設執業服務對(duì)象爲内部的醫(yī)療機構,符合甯人社〔2016〕94号第四條規定的基本條件。 

　　二、申請(qǐng)時(shí)間 

　　(一)門(mén)診醫(yī)療機構和(hé)零售藥店(diàn)。申請(qǐng)基本醫(yī)療保險協議(yì)定點時(shí)間爲每年的4月與10月。 

　　(二)其他(tā)醫(yī)藥機構。基本公共衛生服務醫(yī)療機構、提供住院服務的醫(yī)療機構、護理(lǐ)院、養老(lǎo)機構内設醫(yī)務室(診所、衛生室)申請(qǐng)基本醫(yī)療保險協議(yì)定點時(shí)間爲每季度的第1個月。 

　　三、申請(qǐng)流程 

　　(一)網上(shàng)申請(qǐng) 

　　醫(yī)藥機構自(zì)願通過南京市人力資源和(hé)社會(huì)保障局網站(zhàn)(www.njhrss.gov.cn,以下(xià)簡稱“市人社網”)申請(qǐng)基本醫(yī)療保險協議(yì)定點,具體要求及步驟如下(xià):  

　　1、網上(shàng)注冊。醫(yī)藥機構登錄市人社網點擊“基本醫(yī)療保險協議(yì)管理(lǐ)”服務事(shì)項,憑單位的勞動保障号碼及單位名稱辦理(lǐ)網上(shàng)注冊手續。 

　　2、信息登記。醫(yī)藥機構在網上(shàng)填報(bào)《南京市醫(yī)療機構基本醫(yī)療保險協議(yì)定點申請(qǐng)表》或《南京市零售藥店(diàn)基本醫(yī)療保險協議(yì)定點申請(qǐng)表》(詳見附件1、2),醫(yī)藥機構有多個執 (營) 業地點的,應獨立提出申請(qǐng),分别進行登記。 

　　3、資料申報(bào)。醫(yī)藥機構在網上(shàng)填報(bào)基礎信息後,按要求上(shàng)傳相關資質材料(詳見附件3、4)。 

　　(二)核查确認 

　　1、資料審核  

　　經辦機構根據醫(yī)藥機構設置标準與協議(yì)定點基本條件、擇優标準,對(duì)醫(yī)藥機構申報(bào)情況進行審核。 

　　(1)信息核對(duì):網報(bào)系統對(duì)醫(yī)藥機構登記的執(營)業相關信息進行自(zì)動比對(duì),并實時(shí)反饋核對(duì)情況。 

　　(2)資料審核:經辦機構對(duì)醫(yī)藥機構申報(bào)資料的合法性、真實性、有效性、完整性、規範性等予以審核 ,并實時(shí)反饋審核情況 (詳見附件5、6)。 

　　2、現(xiàn)場核查  

　　(1)核查時(shí)間。現(xiàn)場核查自(zì)醫(yī)藥機構申請(qǐng)基本醫(yī)療保險協議(yì)定點的次月起, 30個工(gōng)作(zuò)日内完成。 

　　(2)核查人員。經辦機構牽頭,會(huì)同人力資源和(hé)社會(huì)保障行政部門(mén)、信息管理(lǐ)部門(mén),組成由3～4名工(gōng)作(zuò)人員構成的工(gōng)作(zuò)小(xiǎo)組進行現(xiàn)場核查。 

　　(3)核查内容。現(xiàn)場核查小(xiǎo)組按照醫(yī)療保險協議(yì)定點的基本條件、擇優标準和(hé)協議(yì)管理(lǐ)要求等,對(duì)醫(yī)藥機構執(營)業證照、從(cóng)業人員、執(營)業場所、信息基礎管理(lǐ),以及其他(tā)需要核查的内容進行現(xiàn)場核查。 (詳見附件7、8)。 

　　(4)拍(pāi)照存檔。現(xiàn)場核查情況應通過拍(pāi)照記錄、存檔備案。①機構外(wài)觀照片;②門(mén)牌号碼照片;③内部實際執(營)業場所照片;④負責人現(xiàn)場簽字照片;⑤其他(tā)需要留存的場景照片等。 

　　3、部門(mén)協查。市經辦機構通過市衛生和(hé)計(jì)劃生育委員會(huì)、市食品藥品監督管理(lǐ)局,核實醫(yī)藥機構在申請(qǐng)基本醫(yī)療保險協議(yì)定點前一年(不含申請(qǐng)當月)的規範執業情況。上(shàng)述期間,被行政主管部門(mén)行政處罰的醫(yī)藥機構,終止其本次基本醫(yī)療保險協議(yì)定點申請(qǐng)。 

　　(三)社會(huì)公示  

　　市經辦機構對(duì)符合申請(qǐng)條件和(hé)相關規定的醫(yī)藥機構,在市人社網進行公示,公示期7天。公示期内,由屬地經辦機構對(duì)投訴舉報(bào)情況予以核實,經确認不符合申請(qǐng)定點條件和(hé)相關規定的醫(yī)藥機構,終止其本次基本醫(yī)療保險協議(yì)定點申請(qǐng)。 

　　(四)培訓測試  

　　經辦機構對(duì)通過核查确認和(hé)社會(huì)公示的醫(yī)藥機構進行相關的業務培訓與測試。 

　　1、培訓内容 

　　社會(huì)保險相關法律法規、服務協議(yì)、醫(yī)藥費用(yòng)結算(suàn)管理(lǐ)、智能(néng)監控規則、社會(huì)保險公共服務規範等。 

　　2、參訓及測試人員 

　　(1)醫(yī)療機構:機構負責人、醫(yī)保工(gōng)作(zuò)負責人各一人; 

　　(2)零售藥店(diàn):執業藥師、店(diàn)長(或負責人)各一人。 

　　醫(yī)藥機構上(shàng)述人員爲同一人的,另增派一人參加。 

　　3、測試形式 

　　(1)測試采取筆(bǐ)試的形式、閉卷、百分制; 

　　(2)測試題型爲選擇題和(hé)判斷題,其中選擇題分爲單項選擇和(hé)多項選擇; 

　　(3)測試成績80分(含)以上(shàng)爲合格。測試不合格的人員予以補考一次,補考仍不合格的,終止該機構本次基本醫(yī)療保險協議(yì)定點申請(qǐng)。 

　　(五)簽訂協議(yì)  

　　經辦機構與符合條件的醫(yī)藥機構進行平等溝通、協商談判,達成一緻後,簽訂服務協議(yì)。 

　　協議(yì)定點醫(yī)藥機構醫(yī)療保險基本服務範圍爲:  

　　1、零售藥店(diàn):普通購藥; 

　　2、綜合(中醫(yī))門(mén)診部、養老(lǎo)機構内設醫(yī)務室(診所、衛生室):普通門(mén)診、門(mén)診統籌; 

　　3、其他(tā)門(mén)診醫(yī)療機構:普通門(mén)診; 

　　4、二級以下(xià)醫(yī)院、專科醫(yī)院:普通門(mén)診、門(mén)診統籌、住院; 

　　5、二級及以上(shàng)綜合醫(yī)院、護理(lǐ)院:普通門(mén)診、門(mén)診統籌、門(mén)診慢性病、住院; 

　　6、提供公共衛生服務醫(yī)療機構:普通門(mén)診、門(mén)診統籌、門(mén)診慢性病、住院。 

　　(六)信息聯網 

　　人力資源和(hé)社會(huì)保障信息管理(lǐ)部門(mén)與簽訂服務協議(yì)的醫(yī)藥機構,按信息管理(lǐ)要求實施聯網。 

　　(七)公布名單 

　　市經辦機構統一在市人社網實時(shí)公布協議(yì)定點聯網醫(yī)藥機構名單。 

　　四、相關要求 

　　(一)各級經辦機構,按照全市統一标準、流程、規範,做好(hǎo)各自(zì)行政區(qū)域内醫(yī)藥機構申請(qǐng)基本醫(yī)療保險協議(yì)定點的受理(lǐ)、資料審核、現(xiàn)場核查、培訓測試、協商談判、簽訂協議(yì)、資料整理(lǐ)存檔等工(gōng)作(zuò)。  

　　(二)經辦機構應強化責任意識,嚴肅工(gōng)作(zuò)紀律,按照“公平、公正、公開(kāi)”原則,全面公開(kāi)基本醫(yī)療保險協議(yì)定點的條件、标準、流程,實時(shí)反饋經辦進程、審核結果,全程接受社會(huì)監督。所有經辦流程在醫(yī)藥機構申請(qǐng)基本醫(yī)療保險協議(yì)定點的次月起,60個工(gōng)作(zuò)日内完成。(各級經辦機構、信息管理(lǐ)部門(mén)聯系方式見附件9)。 

　　(三)醫(yī)藥機構應嚴格按照本通知(zhī)要求,如實填報(bào)相關執(營)業信息與申報(bào)資料,不得弄虛作(zuò)假。醫(yī)藥機構通過虛構、篡改材料等不正當手段成爲協議(yì)定點的,将按相關規定,嚴肅處理(lǐ)。 

　　附件: 

　　1、《南京市醫(yī)療機構基本醫(yī)療保險協議(yì)定點申請(qǐng)表》 

　　2、《南京市零售藥店(diàn)基本醫(yī)療保險協議(yì)定點申請(qǐng)表》 

　　3、南京市醫(yī)療機構申請(qǐng)基本醫(yī)療保險協議(yì)定點資質材料 

　　4、南京市零售藥店(diàn)申請(qǐng)基本醫(yī)療保險協議(yì)定點資質材料 

　　5、《南京市醫(yī)療機構申請(qǐng)基本醫(yī)療保險協議(yì)定點審核表》 

　　6、《南京市零售藥店(diàn)申請(qǐng)基本醫(yī)療保險協議(yì)定點審核表》 

　　7、《南京市醫(yī)療機構申請(qǐng)基本醫(yī)療保險協議(yì)定點現(xiàn)場核查表》 

　　8、《南京市零售藥店(diàn)申請(qǐng)基本醫(yī)療保險協議(yì)定點現(xiàn)場核查表》 

　　9、南京市社會(huì)保險經辦機構、信息管理(lǐ)部門(mén)聯系方式  

南京市社會(huì)保險管理(lǐ)中心